Hallux Valgus

Vsaj 10% ljudi ima težave s haluks valgusom ali ostalimi prsti na stopalu. Velikokrat je bolečina tako huda in izgled stopala tako nesprejemljiv, da se odločimo za operativni poseg. S korektivnim posegom na prstih želimo doseči optimalno poravnavo prstov in odpravo bolečin, s tem pa znatno izboljšati kvaliteto življenja.

OPERACIJA UKRIVLJENEGA PALCA – HALLUX VALGUS

O haluks valgusu govorimo kadar je vrh palca usmerjen navzven proti zunanji strani stopala, sklep palca v stiku s stopalnico pa na notranji strani tvori bolečo oteklino (bunion).

Če je palec boleč ali če predstavlja estetski problem pri nošenju obutve, svetujemo operativni poseg s katerim zadebeljeni sklep zmanjšamo in palec poravnamo. Izvaja se več vrst operativnih posegov, vendar pri nas izvajamo dva za katera menimo, da zagotavljata najboljše dolgoročne rezultate.

Anestezija

Pred operacijo lahko izbirate med različnimi načini anestezije. Največkrat operacije na stopalu izvedemo kar v lokalni anesteziji, kar pomeni da v okolico prsta vbrizgamo anestetik zaradi katerega postane prst omrtven za nekaj ur. Glavna prednost take anestezije je, da lahko takoj po posegu odidete domov. Alternativno možnost anestezije predstavlja tako imenovana spinalna anestezija pri kateri vam zdravnik anestezist vbrizga anestetik v ledveno hrbtenico. V tem primeru nekaj ur ne čutite telesa od popka navzdol. Posledično se izognete neposrednemu zbadanju v stopalo, ki sicer traja zgolj minuto, vendar je za nekatere ljudi moteče. Če želite med posegom spati vam ponujamo tudi to možnost, vendar se po splošni anesteziji priporoča, da ostanete čez noč pri nas.

Minimalno invazivna tehnika operacije hallux valgusa
(operacija brez kožnega reza – poseg čez luknjice na koži)

Gre za kirurško tehniko s katero s posebnim instrumentom, ki hkrati deluje kot brus in sveder skozi nekaj luknjic (običajno 3 do 5) izvedemo poravnavo palca. Pri tem postopku na dveh mestih poravnamo kost tako, da jo za nekaj milimetrov premaknemo. Sledi še poseben postopek povijanja stopala s katerim dodatno stabiliziramo prst. Ob odpustu vam namestimo posebni začasni hodilni čevelj. Z njim lahko že isti dan hodite brez bergel na krajše razdalje.

Po mini invazivnem operativnem posegu sta predvideni dve pooperativni kontroli. Prva 14 dni po posegu, ko naredimo redni prevez in preverimo, če rane pravilno celijo. Naslednja kontrola je 6 tednov po operaciji, takrat prevezo in začasni čevelj odstranimo. Po 6 tednih lahko začnete nogo normalno uporabljati, vendar lahko noga še nekaj tednov boli in oteka.

Rezultat 8 tednov po mini invazivnem operativnem posegu.

Odprta metoda operacije hallux valgusa (čez nekaj centimetrov dolg kožni rez)

Pri odprtem postopku operacije haluks valgusa izvedemo v osnovi enak postopek kot pri mini invazivni metodi, le da poseg izvedemo »odprto« skozi nekaj centimetrov dolg rez. Bistvena razlika odprtega postopka v primerjavi z minimalno invazivnim je uporaba drugačnih kirurških orodij, kožni rez je daljši, nekoliko daljša je tudi rehabilitacija. Kljub temu je odprta metoda optimalen postopek zdravljenja za nekatere težje oblike deformacije palca in v primerih, ko mini invazivna metoda ni mogoča ali se pacient za njo ne odloči.

Po operaciji na odprti način je kontrola v naši ustanovi predvidena 6 tednov po operativnem posegu. V vmesnem obdobju svetujemo kontrole pri izbranem zdravniku. Do kontrole pri nas uporabljate posebni začasni čevelj s katerim lahko še isti dan hodite brez bergel na krajše razdalje. 6 tednov po operaciji začasni čevelj odstranimo. Po odprtem postopku običajno noga na začetku nekoliko bolj boli, kot pri minimalno invazivnem postopku, in oteka še približno 3 mesece po posegu.

OPERACIJA ZARADI OBRABLJENEGA SKLEPA PALCA IN SLABŠE GIBLJIV PALEC – HALLUX RIGIDUS

Hallux rigidus je boleč, slabo gibljiv in deformiran palec, ki največkrat nastane zaradi obrabe sklepnega hrustanca med palcem in stopalnico.

Pri slabši gibljivosti palca, kjer obraba sklepa med palcem in stopalnico še ni izrazita, se običajno poslužimo metode s katero preko nekaj centimetrov dolgega reza na notranji strani palca odpremo sklep in ga sčistimo (postopek se strokovno imenuje heilektomija). Vzrok za slabšo gibljivost so kostne izbokline (osteofiti), ki nastanejo ob robu sklepa. Z odstranitvijo teh izboklin praviloma za daljše obdobje izboljšamo gibljivost in zmanjšamo bolečino v sklepu. Rehabilitacija po takem postopku je relativno nezahtevna, začasni čevelj s trdim podplatom predpišemo za 7 do 14 dni. Po 14 dneh dovolimo normalno hojo.

Če je sklep med palcem in stopalnico že zelo obrabljen se največkrat odločimo za zatrditev sklepa (artrodezo). Gre za postopek pri katerem napravimo rez na hrbtišču palca. Sklep tekom posega očistimo obrabljenega hrustanca in ga poravnamo. Z vijaki ali s posebno kovinsko ploščico iz titanija nato napravimo zatrditev. Glavna prednost zatrditve sklepa je hitra pooperativna rehabilitacija, saj se pri večini pacientov že 6 tednov po operaciji bolečine zmanjšajo do te mere, da je mogoča popolnoma normalna hoja.

Alternativno možnost zatrditvi nudi postopek pri katerem med obrabljeni sklepni površini vstavimo posebno membrano iz umetnega materiala (poseg se imenuje interpozicijska artroplastika). Na tak način omogočimo, da sklep ostane tudi po posegu dobro gibljiv. Pomanjkljivost takega posega je daljše otekanje prsta in bolečine, ki lahko vztrajajo do 6 mesecev.

OPERACIJA MALIH PRSTOV NA STOPALU

O deformaciji malih prstov na stopalu govorimo, ko je vsaj en sklep prsta slabše gibljiv, boleč in v nepravilnem, za bolnika motečem položaju.

Podobno, kot pri operativnih posegih hallux valgusa se tudi pri poravnavi 2. do 5. prsta na stopalu poslužujemo odprte ali minimalno invazivne kirurške metode.

Pri mini invazivni metodi skozi eno ali dva vstopna mesta na koži, s posebnim pripomočkom delno prekinemo kost na prstu tako, da omogočimo poravnavo kosti in njeno zacelitev v ravnem položaju. Ključna za pravilno zacelitev je dosledna pooperativna oskrba in povijanje. Bandažo zato namestimo za 6 tednov, v vmesnem obdobju je dovoljena hoja z začasnim čevljem. Kontrole so predvidene po 14. dneh in 6. tednih.

Pri zelo izrazitih deformacijah prstov uporabimo odprto metodo izravnave. Skozi rez na hrbtišču prsta si prikažemo deformiran sklep na prstu, ki ga poravnamo in zatrdimo. Zatrditev, ki smo jo napravili, začasno fiksiramo s posebno žico, katero po šestih tednih odstranimo. Čas rehabilitacije je pri obeh metodah primerljiv, pri čemer pri odprtem postopku celjenje kože traja nekoliko dlje. Kontrola pri nas je predvidena po 6 tednih, ko tudi odstranimo vstavljeno žico.

OPERACIJA ZARADI OTIŠČANCEV IN BOLEČIN NA SPREDNJEM DELU PODPLATA – METATARZALGIJA

Pri metatarzalgiji gre za preobremenitev kože na podplatu pod glavicami stopalnic od 2. do 4. prsta. Vzrok za to je največkrat nekoliko razširjen sprednji del stopala. Posledično se sile iz 1. in 5. stopalnice preveč preusmerijo nad ostale stopalnice, kar privede do moteče bolečine in otiščancev. V težjih primerih zato izvedemo operativni poseg s katerim stopalnice razbremenimo.

Z mini invazivnim postopkom skozi tri vstopna mesta nad stopalnicami prekinemo kost tako, da se glavica stopalnice pomakne za nekaj milimetrov navzgor. S tem se sile nanjo zmanjšajo in se ponovno preusmerijo nad 1. in 5. stopalnico. Na koncu posega s posebnim postopkom povijanja prste učvrstimo v takem položaju, da je omogočeno celjenje stopalnic in takojšnja hoja s posebnim čevljem. Kontrole so po 14 dneh zaradi preveza in po 6 tednih, ko odstranimo povoj in začasni čevelj.

Pri težjih deformacijah, kjer so prsti delno ali v celoti izpahnjeni glede na stopalnico izvedemo odprti operativni poseg. Na hrbtišču stopala naredimo nekaj centimetrov dolg rez s katerim si prikažemo oboleli sklep. Po sprostitvi tetiv sledi prekinitev kosti tik pod glavico stopalnice. Glavico nato za nekaj milimetrov pomaknemo v optimalnejši položaj in jo stabiliziramo z vijakom. Tudi pri odprtem postopku je predvidena začasna obutev za obdobje 6 tednov, sledi kontrola in zaključek rehabilitacije.